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曾益新時刻關注著醫(yī)療體制改革的進程，牽頭制定出行之有效的來自醫(yī)療界的醫(yī)改方案

背景資料

2016年2月25日，中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓專家委員會正式成立，并在北京醫(yī)院會議中心召開了第一次會議。北京醫(yī)院院長、中國科學院院士曾益新?lián)沃魅挝瘑T。

會上，曾益新就當前我國全科醫(yī)生培訓工作及如何履行委員會職責，提出了系統(tǒng)的思路和要求。他指出委員會的定位是：為國家提供全科醫(yī)生教育培訓相關的政策咨詢和建議；研究制定全科醫(yī)生培訓的基地標準和評估指標體系；研究制定學員培訓方案和考核方案；組織培訓基地的復審以及全科醫(yī)師培訓的其他相關事宜。

會議決定，在專家委員會下面設立政策研究、基地評估、師資培訓、“5+3”全科住院醫(yī)師培訓、“3+2”全科助理醫(yī)師培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、訂單定向培訓、數(shù)字教程建設和對外交流9個專家組，按照責任分工推進相關工作和研究。會議還對《中國醫(yī)師全科教育培訓專家委員會章程》、《公立醫(yī)院設立全科醫(yī)學科的建議》和擬在4月份召開的“2016年全科醫(yī)師培訓高峰論壇暨第13屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學學術年會”籌備工作進行了討論。

從出國到歸國，他用內(nèi)心指引著事業(yè)的方向；從醫(yī)學院學生到著名學者，他在自己的領域不懈努力。43歲，他便當選為中國科學院院士，在鼻咽癌研究領域進行了系統(tǒng)深入的研究，成為破解遺傳密碼的第一人。他時刻關注著醫(yī)療體制改革的進程，牽頭制定出行之有效的來自醫(yī)療界的醫(yī)改方案。

2016年全國兩會召開，“醫(yī)改”再次成為熱點話題。社會上每個人對醫(yī)改問題都很關注，個個都能當醫(yī)改評論員，各種聲音頻出。然而，一些關于醫(yī)改的妄議，卻憑空增添了百姓的反感。那些架空而談的觀點，不但不能將醫(yī)改落到實處，反而損害了最廣大基層群眾的利益。

“醫(yī)改沒有想象的那么簡單，想要深入、專業(yè)地了解醫(yī)改，還是需要一個專業(yè)機構(gòu)進行專業(yè)化而又相對獨立的客觀評價?！痹谟浾呖磥?，從基層走來的北京醫(yī)院新任院長曾益新確實足夠“專業(yè)”。

2015年12月30日，北京協(xié)和醫(yī)學院原校長，中國科學院院士曾益新被任命為北京醫(yī)院院長、黨委常委。從教授到院士，從校長到院長，曾益新不斷轉(zhuǎn)換著自己的身份。在一次又一次的轉(zhuǎn)身中，他時刻關注著臨床學術與醫(yī)療理念的創(chuàng)新與改革。長期的臨床工作，對醫(yī)療問題深入的思考，令曾益新對醫(yī)改有了自己堅定的認識。

“全科醫(yī)生是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)?！弊鳛橹袊t(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓專家委員會主任委員，曾益新如今正著力于這個方案的推進與執(zhí)行。他表示，“全科醫(yī)師制度在醫(yī)改五部曲里面是第一步，也是最關鍵的一步。全科醫(yī)生緊缺、水平亟須提高，如不解決，百姓的‘看病難’困境就無法突破！”

強化基層醫(yī)療是醫(yī)改瓶頸的突破口

隨著我國人口老齡化、生活方式城市化，疾病發(fā)生了很大變化，有史以來慢性病代替了傳染病，成為了死亡的主要原因。曾益新指出，疾病譜的變化要求醫(yī)學的重心必須下移，必須更加關注預防，關注健康管理，關注人群情感和心理的需求，這是服務模式變化對醫(yī)療提出的要求?！叭漆t(yī)生能夠承接這樣一種轉(zhuǎn)變，推廣健康理念，加強健康管理，控制慢性疾病，早期發(fā)現(xiàn)重大疾病，正確處理疾病。因而全科醫(yī)生的地位和作用也被世界越來越多的國家所重視?！?/p>

中國引入全科醫(yī)生還要追溯到首都醫(yī)科大學1989年成立全科醫(yī)學培訓中心，距今已有20多年了。“所謂全科醫(yī)生就是能夠代表醫(yī)生的原始狀態(tài)，生活在老百姓中間，他是老百姓的一分子，并在別人有病痛的時候能夠幫助別人。因此又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是健康管理服務的主要提供者。全科醫(yī)生獨特的態(tài)度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務?！痹嫘孪蛴浾呓榻B說，“我國還處在醫(yī)學模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變過程中，在這樣一個背景下，為了適應新的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和人民群眾的健康需求，全科醫(yī)學應運而生。它不僅關注疾病，更要關注健康；不僅關注身體，更要關注心理；不僅重視科技，更加強調(diào)人文?！?/p>

中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓專家委員會正式成立，曾益新?lián)沃魅挝瘑T

但實際上，從引入到實踐，現(xiàn)在國內(nèi)的全科醫(yī)生都在社區(qū)醫(yī)院中，且人數(shù)不多?！?011年6月22日，國務院常務會議決定在中國建立全科醫(yī)生制度。但從事這個行業(yè)的人很少。人們認為基層找不到可以信賴的全科醫(yī)生，所以寧愿辛辛苦苦擁擠到三甲大醫(yī)院。這是患者的慣性思維?！痹嫘虏粺o遺憾地表示，“病人的高度集中，源于醫(yī)療資源供給不足，但更重要的是反映了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在大城市、大醫(yī)院的過度集中。為什么常見病也要上大醫(yī)院、找專家？還不是因為基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療力量薄弱，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)生，老百姓對基層醫(yī)院缺乏信任。用大醫(yī)院專家解決普通疾病，加劇了原本就緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的消耗，也變相加大了疑難重病患者看病的成本。”

由此，曾益新提出，讓基層的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮好作用是關鍵！

曾益新十分看重“強基層”這一觀點。“基層要強化起來，不僅是要建房子、買設備，還要有優(yōu)秀的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生的初級診斷，可以起到分流的作用。只有注重基層醫(yī)生的水平發(fā)展，才能緩解大醫(yī)院看病難的問題?！彼麖娬{(diào)，“必須有合格的全科醫(yī)生到位，老百姓要對基層醫(yī)療產(chǎn)生信任，才能真正的‘強基層’，推動分級診療。必須對全科醫(yī)生隊伍給予充分的理解和尊重?？上驳氖牵F(xiàn)在國家從政府到醫(yī)療系統(tǒng)再到醫(yī)務人員本身，都很重視這個問題?！?/p>

對于全科醫(yī)生的推行成功與否，曾益新態(tài)度審慎、客觀，但又積極樂觀?！案鶕?jù)新的政策，建立分級診療模式，實行全科醫(yī)生簽約服務，將醫(yī)療衛(wèi)生服務責任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向。按照這樣的定義，這將是一個能緩解看病難，看病貴的好制度?！?/p>

防治未病居民健康“守門人”

近年來，隨著人們健康意識的增強，“治未病”的觀念開始漸漸深入人心。但是，誰來監(jiān)控“未病”，為居民身體健康保駕護航？曾益新指出，非全科醫(yī)生莫屬。

身為腫瘤學專家，曾益新更深知預防疾病的意義和價值。

曾經(jīng)有位腸癌晚期患者拿著支票找到曾益新，說自己幾億身家，只要能治好病，可以捐出全部的資產(chǎn)。面對這些晚期患者，曾益新總是陷入深深的無奈。“作為醫(yī)生，每當這時就覺得自己特別渺小。他就算把身家都給了醫(yī)院，我們也是回天乏力。”他惋惜地說：“如果他早一點來醫(yī)治，后果肯定不會這樣。如果進行定期體檢，通過一個腸鏡就能發(fā)現(xiàn)癌變前期的息肉。及時處理，患者根本就發(fā)展不到癌癥的地步?！?/p>

曾益新指出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”?！叭漆t(yī)生對于所屬轄區(qū)的居民實施全人全程管理。一旦簽約之后，不僅僅針對疾病本身進行監(jiān)控，而是對整個人體的生理、心理全員管理，并對于居民包括日常飲食、生活習慣、家族病史、用藥安全等方面進行全程跟蹤。”

采訪中，曾益新提到了名醫(yī)扁鵲。“扁鵲家三兄弟都治病，而他最有名。他大哥看未病，二哥看早病，這兩個都不出名。扁鵲為什么會出名？因為他看的是重病。很多地方看不好的病，到他這里看好了，所以他名氣最大。但從社會意義上講，扁鵲認為他大哥的貢獻最大，二哥貢獻次之。所以我們應該對‘名醫(yī)’重新定義、調(diào)整我們的理念。做公共衛(wèi)生的，做預防的，做健康管理的，都有名醫(yī)。”

他強調(diào)說，名醫(yī)并不是大醫(yī)院才出，在鄉(xiāng)村、街道，大家公認水平很好、對病人很關心的醫(yī)生，這也是“一方名醫(yī)”，也會受到老百姓的尊重。所以大家的觀念也要調(diào)整。

然而，這樣的名醫(yī)在如今的社區(qū)醫(yī)院卻少之又少。

曾經(jīng)，一位被青年住院醫(yī)生救治的老者，因患急性下壁心梗伴隨頻發(fā)室性早搏并突發(fā)阿斯綜合征，搶救無效去世。經(jīng)了解，老人一年多來在活動后總會出現(xiàn)胸悶的情況，因擔心大醫(yī)院看病難的問題，就去社區(qū)醫(yī)院配了保心丸之類的藥物服用。結(jié)果卻貽誤了病情。那一年，正是國務院常務會議決定在中國建立全科醫(yī)生制度的2011年。年輕醫(yī)生思量再三，放棄了在三甲醫(yī)院工作的機會，連降三級，投身于社區(qū)全科醫(yī)生的行業(yè)。決定用自己的專業(yè)知識和滿腔熱情，真真正正去為人民服務。如今，作為轄區(qū)2000名居民的簽約家庭醫(yī)生，他已經(jīng)成為了該社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科副科長。

曾益新十分看重“強基層”這一觀點。他提出，基層要強化起來，不僅是要建房子、買設備，還要有優(yōu)秀的全科醫(yī)生

“社區(qū)醫(yī)院有經(jīng)驗的全科醫(yī)生相對匱乏，這是不爭的事實。”曾益新在為青年醫(yī)生點贊的同時，也提出了全科醫(yī)生發(fā)展中出現(xiàn)的問題?！袄习傩照疑鐓^(qū)醫(yī)生看病，若老是出現(xiàn)誤診的情況，無論社區(qū)看病多么便利，也不會有人愿意到那里看病，基層醫(yī)生也就得不到認可?！?/p>

因此，曾益新呼吁，一定要注重基層全科醫(yī)生的醫(yī)學技術及人文素養(yǎng)的培育?！白鲆幻玫娜漆t(yī)生，必須要有寬厚的知識面、過硬的診治技術、強烈的人文情懷和高超的溝通藝術。作為社區(qū)健康的“守門人”，全科醫(yī)師必須贏得居民的信任，才能提升自身地位。而要獲得信任，診療能力是最重要的一個指標?！?/p>

扎根基層做“最熟悉的陌生人”

在2015年國家衛(wèi)生計生工作會議上，全科醫(yī)生特崗計劃進一步明確將試點擴大到全國19個省份的680個縣。因此，全科醫(yī)生師資培訓的任務迫在眉睫。曾益新表示，全科醫(yī)生發(fā)展速度很快，截至2013年底，全科醫(yī)生數(shù)量為145000人，比2012年增加了35000人。

曾益新認為，全科醫(yī)生人數(shù)的增多是一個非常好的現(xiàn)象。但“強基層”的關鍵更是要有合格的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生要下得去、留得住，還要干得好。在基層醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展過程中，“人”的因素至關重要，要盡快建設好一支經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學教育和全科培訓的高素質(zhì)全科醫(yī)師隊伍，為“強基層”提供人才支撐。

據(jù)了解，在很多國家，全科醫(yī)生的人數(shù)要占到整個醫(yī)生隊伍的50%?！皣獾娜漆t(yī)生是一份讓人羨慕的職業(yè)，經(jīng)濟地位和社會地位都比較高?！痹?jīng)出國留學的曾益新對于國外全科醫(yī)生制度有著更客觀的體會。“他們把優(yōu)秀的全科醫(yī)生吸引到基層去工作主要靠待遇。在社區(qū)工作的全科醫(yī)生比在大醫(yī)院里面工作薪酬會更高一些?！绷钤嫘律罡行牢康氖?，現(xiàn)在我國政府也在做這樣的努力，免學費、組織定向培訓、定向招生、優(yōu)化職稱技術等方面的優(yōu)惠政策來幫助優(yōu)秀的全科醫(yī)生能夠下到基層工作。

“2015年，深圳市出臺方案，招聘1000名全科醫(yī)生，每人年薪30萬元人民幣。不僅如此，工作5年以上的全科醫(yī)生，可享受更加優(yōu)惠的經(jīng)濟適用房購房政策。”曾益新介紹說，“職稱晉升渠道也不再強調(diào)外語和論文，而是依據(jù)所管理轄區(qū)的疾病預防水平和居民身體健康指標為標準，更加注重全科醫(yī)生的專業(yè)能力和服務意識。如此，全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展軌道出現(xiàn)了明顯的變化?！?/p>

從全局出發(fā)的曾益新算過一筆賬，假定1000名全科醫(yī)生都到位，深圳一年的醫(yī)療支出費用表面上看是增加了3個億，但把深圳社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量提高上來的同時也有效地監(jiān)管了全市1000多萬人口的身體狀況，提高了市民的健康質(zhì)量。他舉例說：“一個早期腸癌患者，3萬元人民幣就可以根治。但如果是晚期，花300萬都不一定能治好。推行全科醫(yī)生制度，表面上看是增加了醫(yī)療支出，但其實是真正降低成本的方法，同時也提升了醫(yī)療品質(zhì)。”

曾益新強調(diào)，鑒于基層全科醫(yī)師隊伍建設的重要性，尤其需要做好頂層設計，多維度系統(tǒng)推進，包括政府和社會力量“雙輪驅(qū)動”、推動基層公立醫(yī)療機構(gòu)和城市高端社區(qū)全科醫(yī)學的發(fā)展，建立相對獨立的全科醫(yī)師職稱晉升體系，完善全科醫(yī)師考評和激勵機制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的監(jiān)管作用，加強全科醫(yī)師的教育和培訓，提升全科醫(yī)師的社會地位等措施。

與此同時，曾益新還提出了“熟人醫(yī)療”的概念。他指出，熟人醫(yī)患關系是社區(qū)全科醫(yī)療服務的突出優(yōu)勢。通過熟人醫(yī)患模式，醫(yī)患之間不僅可以通過長期和充分的交流來跟蹤和及早介入疾病，從而在整體上降低醫(yī)療費用的支出。而且，由于熟人醫(yī)患能更好地為病人提供服務，從而減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

“全科醫(yī)生對于家庭關系來說是陌生人。但就被服務者身體狀況而言，他確是再熟悉不過的?！痹嫘聦Χ叩年P系稱為“最熟悉的陌生人”?！叭漆t(yī)生掌握轄區(qū)內(nèi)居民的身體狀況，并定期上門檢查，跟蹤觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。特別是針對一些家族遺傳性的疾病，能夠更好地加以控制和預防。醫(yī)生了解患者，更有利于制定個性化方案；患者熟悉醫(yī)生，有助于增強信任感，對于醫(yī)生提出的建議會更有效的執(zhí)行?！?/p>

（2016.03.16 第06期）