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魏利琴1,2，張鳳英1

（ 1.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/華西醫(yī)院護(hù)理學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心，成都，四川 610041）

摘要：失智癥作為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其照護(hù)理念的轉(zhuǎn)變至關(guān)重要。本文介紹國(guó)際失智癥照護(hù)先進(jìn)理念與模式，包括自立支援照護(hù)理論、人文護(hù)理的方法及社區(qū)嵌入式照護(hù)模式等，分析國(guó)際成功的經(jīng)驗(yàn)，旨在為我國(guó)失智癥照護(hù)的優(yōu)化和發(fā)展提供借鑒，以期提升失智癥老人生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：失智癥；照護(hù)理念；以人為本；自立支援；

1  認(rèn)識(shí)失智癥：不只是記憶的流逝

失智癥（dementia，俗稱老年癡呆）是一種由腦部疾病或損傷引起的慢性或進(jìn)行性綜合征，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)記憶力減退、語(yǔ)言能力下降、情緒波動(dòng)等癥狀，甚至逐漸喪失生活自理能力[1]。失智癥不僅嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。全球每3秒就有一人確診失智癥，而我國(guó)60歲以上老年人中患病率已超過5%[1]。

早期信號(hào)：頻繁遺忘近期事件（如忘記是否吃過藥）、找不到常用物品（反復(fù)詢問錢包位置）、性格突變（如溫和的老人突然暴躁）。

高危因素：高血壓、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、社交孤立等。

誤區(qū)澄清：國(guó)際研究指出，失智癥并非正常衰老，而是病理狀態(tài)，需早診早治。

為應(yīng)對(duì)這一重大公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2017-2025年公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)失智癥全球行動(dòng)計(jì)劃》，號(hào)召全球各國(guó)積極改善失智癥者的生活及照護(hù)人員的負(fù)擔(dān)[2]。我國(guó)也出臺(tái)了《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2024-2030年）》，強(qiáng)調(diào)做好老年期癡呆防控工作，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。

2  失智照護(hù)：愛與技巧并存

2.1以人為本照護(hù)理念（Person-Centered Care, PCC）20世紀(jì)90年代，社會(huì)心理學(xué)家湯姆·吉特伍德提出了“以人為中心的失智照護(hù)”理念，改變了傳統(tǒng)側(cè)重于疾病的醫(yī)療護(hù)理模式。以人為本的照護(hù)理念是失智癥照護(hù)的“黃金標(biāo)準(zhǔn)” [3]。這一理念強(qiáng)調(diào)失智癥老人作為獨(dú)特個(gè)體，擁有自己的情感、經(jīng)歷和需求，照護(hù)應(yīng)尊重其人格尊嚴(yán)，關(guān)注人性化需求，而不僅僅是控制疾病癥狀，不以“延長(zhǎng)壽命”為唯一目標(biāo)，注重提升日常幸福感，在安全范圍內(nèi)支持失智老人自主決策。

2.2 懷舊療法（Reminiscence Therapy，又稱回憶療法）首次強(qiáng)調(diào)了生命回顧老年人逐漸適應(yīng)老化的重要性[4]。通過引導(dǎo)失智老人回顧人生經(jīng)歷、分享重要事件和情感體驗(yàn)，有助于改善其心理狀態(tài)、增強(qiáng)社會(huì)連接并延緩認(rèn)知衰退。近年來，懷舊療法結(jié)合數(shù)字技術(shù)，進(jìn)一步拓展了這一療法的應(yīng)用前景。通過數(shù)字化工具，如虛擬現(xiàn)實(shí)等幫助失智老人回憶過去、喚醒積極記憶，從而改善心理健康、緩解認(rèn)知衰退或孤獨(dú)感。隨著數(shù)字科技的不斷發(fā)展，該方法應(yīng)用前景將越來越廣闊。

2.3 認(rèn)可療法 （validation therapy）主張以失智老人的主觀現(xiàn)實(shí)為照護(hù)基點(diǎn)，通過建立“共情-接納-認(rèn)可”三維干預(yù)機(jī)制，幫助失智老人重建自我價(jià)值感。該療法突破傳統(tǒng)認(rèn)知矯正思路，其核心為尊重老人的主體性、非評(píng)判性溝通、情緒能量轉(zhuǎn)化。認(rèn)可療法可幫助失智癥老人降低精神行為癥狀發(fā)生率，提升語(yǔ)言交流能力，并提高照護(hù)人員工作的積極性[5]。

例如：當(dāng)李爺爺總說“我要回老家”，他的女兒反駁：“您在家呀！”結(jié)果引發(fā)爭(zhēng)吵。學(xué)習(xí)認(rèn)可療法后，她改為：“嗯，我們回老家，老家院子里的棗樹快開花了吧？我們明天去看看？”李爺爺情緒明顯緩和。除此之外，還可以通過按摩手心緩解失智老人的焦慮情緒，播放老人年輕時(shí)喜愛的歌曲（如《茉莉花》），喚醒情感記憶。

2.4 自立支援照護(hù)法（Self-Supportive Care Theory）基于人本主義心理學(xué)原理上構(gòu)建了“三不原則”的實(shí)踐框架：禁止使用約束帶、避免長(zhǎng)期臥床、停止過度依賴紙尿布。其實(shí)踐路徑聚焦四大核心維度：①水分管理（每日攝入量≥1500ml）；②個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方式（每日步數(shù)基準(zhǔn)值3000～5000步）；③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（蛋白質(zhì)攝入量1.2g/kg/d）；④排泄訓(xùn)練（建立2小時(shí)間隔如廁節(jié)律），形成“需求評(píng)估-能力激活-環(huán)境適配”的循環(huán)機(jī)制[6]。該療法通過生活重建，幫助失智老人實(shí)現(xiàn)照護(hù)目標(biāo)。

通過細(xì)化生活照護(hù)的步驟，幫助失智癥老人實(shí)現(xiàn)自立支援：例如設(shè)定每2小時(shí)提醒，記錄排尿時(shí)間，逐步建立如廁規(guī)律；選擇寬松套頭衫，按“先穿患側(cè)手臂”順序協(xié)助穿衣練習(xí)；廚房安裝燃?xì)鈭?bào)警器，替換陶瓷刀為塑料刀；浴室加裝扶手和沐浴椅，水溫設(shè)定≤40℃。通過這些細(xì)節(jié)的舉措可以幫助更好守護(hù)失智癥老人生活安全。

3  國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：創(chuàng)新失智照護(hù)模式

3.1 社區(qū)嵌入式照護(hù)模式強(qiáng)調(diào)將養(yǎng)老服務(wù)深度融入社區(qū)，使失智老人能夠在熟悉的環(huán)境中獲得連續(xù)性照護(hù)。日本的“葵照護(hù)（Aoi Care）”就是這一模式的成功實(shí)踐，通過社區(qū)構(gòu)建小規(guī)模、去機(jī)構(gòu)化的照護(hù)模式，失智老人可以自由參與買菜、插花等活動(dòng)，讓老人在不上鎖、沒有圍墻和時(shí)間表的機(jī)構(gòu)中保有生活的樂趣與尊嚴(yán)，保留生活自主權(quán)。讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為社區(qū)活動(dòng)樞紐，消除老人與社會(huì)的隔離感[7]。

3.2  人文護(hù)理模式（Humanistic Nursing Model）通過感官互動(dòng)維護(hù)患者尊嚴(yán)[8]，強(qiáng)調(diào)視覺接觸、語(yǔ)言交流、觸覺干預(yù)、運(yùn)動(dòng)維持。視覺接觸指通過面對(duì)面地注視失智癥老人，避免讓老人感到“被審視”，例如當(dāng)看向坐輪椅的失智老人時(shí)，照護(hù)者半蹲下平視交流，可以減少失智老人“被俯視”的不安，幫助產(chǎn)生積極情緒；語(yǔ)言交流是通過科學(xué)化的溝通技術(shù)重建對(duì)話主體性，降低因認(rèn)知障礙導(dǎo)致的交流挫敗感；觸覺干預(yù)指通過專業(yè)觸摸分散了施加在失智癥老人身上的壓力，例如為抗拒洗澡的患者裹上溫暖浴巾，輕拍背部，逐步放松；運(yùn)動(dòng)維持是鼓勵(lì)失智癥老人參與護(hù)理活動(dòng)，幫助改善和維持自身的生理、身體和功能健康。這一模式可減少失智老人情緒激動(dòng)和不良心理癥狀，同時(shí)幫助改善護(hù)理人員溝通能力和工作滿意度。

3.3  荷蘭霍格威失智村以“生活即療愈”為核心理念，通過場(chǎng)景還原構(gòu)建了一個(gè)1950年代風(fēng)格的小鎮(zhèn)[9]。小鎮(zhèn)就像一個(gè)安全、溫馨又多姿多彩的堡壘, 守護(hù)失智老人們有尊嚴(yán)且快樂、自由地度過人生最后的時(shí)光。小鎮(zhèn)中有理發(fā)店、郵局、劇院等場(chǎng)景中，員工化身“鄰居”、“店員”，與失智老人進(jìn)行自然的互動(dòng)，在超市“購(gòu)物”時(shí)引導(dǎo)自主挑選商品，咖啡廳“閑聊”時(shí)討論天氣與家常。這種去醫(yī)療化的設(shè)計(jì)，讓失智老人在熟悉的生活節(jié)奏中維持社會(huì)角色，而非被動(dòng)接受照護(hù)。

4  國(guó)際失智癥照護(hù)理念的啟示

失智癥照護(hù)不僅是醫(yī)學(xué)課題，更是衡量社會(huì)文明高度的倫理標(biāo)尺。在世界衛(wèi)生組織“每三秒新增一例認(rèn)知癥患者”的嚴(yán)峻警示下，傳統(tǒng)醫(yī)療化照護(hù)范式正面臨根本性變革。照護(hù)理念的轉(zhuǎn)變成為提升失智癥老人生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。通過學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，我們可以更好地應(yīng)對(duì)失智癥帶來的挑戰(zhàn)，用科學(xué)的方法、溫暖的態(tài)度，為失智癥患者及其家庭提供更優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1. Livingston G, Huntley J, Liu KY, Costafreda SG, Selb?k G, Alladi S, Ames D, Banerjee S, Burns A, Brayne C et al: Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet 2024, 404(10452):572-628.

2. Cahill S: WHO's global action plan on the public health response to dementia: some challenges and opportunities. Aging Ment Health 2020, 24(2):197-199.

3. Kitwood T. A dialectical framework for dementia. In Tom Kitwood on Dementia – A Reader and A Critical Commentary, 1st edn ( CAC Baldwin eds), 1995, Open University Press, Berkshire, 73–86.

4. Moon S, Park K: The effect of digital reminiscence therapy on people with dementia: a pilot randomized controlled trial. BMC Geriatr 2020, 20(1):166.

5. Sánchez-Martínez I, Vilar R, Irujo J, Ulsamer D, Cano D, Casaca Soares C, Acevedo á, Jerez-Roig J, Celdrán M: Effectiveness of the Validation Method in Work Satisfaction and Motivation of Nursing Home Care Professionals: A Literature Review. Int J Environ Res Public Health 2020, 18(1).

6. 竹內(nèi)孝仁.自立支援介護(hù)基礎(chǔ)[M].東京：醫(yī)齒藥出版社，2017:9-10.Zhunei XR. The basis of self-supporting assistance[M]. Tokyo:Medical and Dental Publishing House,2017:9-10.

7. 日本厚生勞動(dòng)省網(wǎng):《關(guān)于強(qiáng)化區(qū)域綜合支援中心功能等事項(xiàng)》, http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12301000-Roukenkyoku-Soumuka/0000115404_1

8. Biquand S, Zittel B: Care giving and nursing, work conditions and Humanitude?. Work 2012, 41 Suppl 1:1828-1831.

9. Krier D, de Boer B, Hiligsmann M, Wittwer J, Amieva H: Evaluation of Dementia-Friendly Initiatives, Small-Scale Homelike Residential Care, and Dementia Village Models: A Scoping Review. J Am Med Dir Assoc 2023, 24(7):1020-1027.e1021.

 【責(zé)編 李媛】